Ситуационка

[Momo-kun]

Сегодня про себя писать не буду. Опишу лучше интересный медицинский случай. Хотя интересный он, пожалуй, будет только для меньшей части моих читателей.

Мальчик Ваня (назовем его так), 5 лет проснулся утром с небольшой отечностью на правой руке и левой ноге. Внимательный родители вызвали врача (то бишь меня). При осмотре ребенка около 12 часов дня: температура 37,2; жалобы на незначительную болезненность в правой кисти и левой стопе, отек по словам родителей нарастает. Кожа чистая, зев умеренно гиперемия, лимфоузлы в подчелюстой области увеличены 3 степени (по словам родителей лимфоузлы увеличены уже месяц. в карте есть запись хирурга от июля и диагноз реактивный лимфаденит на ОРВИ). Правая кисть увеличена в размере, отечная, болезненность при пальпации в области сухожилий разгибателей, активные и пассивные движения затруднены из-за боли (там же); левая стопа увеличена в размере, отек от пальцев до щиколотки, болезненность при пальпации внешней стороны стопы и голени, активные и пассивные движения затруднены. Еще у ребенка жидкий стул (накануне ел арбуз).
Первым делом расспрашиваю родителей о травмах. Оказывается накануне ребенок гонял по парку на самокате и периодически падал с него, но ни на что не жаловался. Предлагаю родителям отвезти ребенка в травму, чтобы исключить перелом и вывих.
После моего ухода мама отвезла мальчика в травму, где хирурги исключили свою патологию и предложили госпитализацию в инфекцию. Мама отказалась и отвезла ребенка домой. На обратном пути мальчик уже не мог идти. Через пару часов дома появились геморрагии на ногах от ягодиц до пальцев ног, пальпаторно увеличились печень и селезенка. Всеобщими усилиями уговорили маму положить ребенка в инфекционное отделение.
Анализов и исследований у меня пока еще нет на руках, но картинка уже вырисовывается. Сейчас ребенок лечится в отделении, ему уже лучше. А вам, коллеги, задание поставить правильный диагноз. Люда, молчи, я знаю, что ты знаешь))

Comments

[victoriel]

А не коллегам ответ спросить нельзя?

[Momo-kun]

Viktoriel~, можно, конечно!

[Tylis]

Momo-kun, Я все жду, как же его выпишут.

[Momo-kun]

Tylis, я думаю еще недельку подержат.

[Акша Таквааш]

Первым делом в голову лезут менингококцемия, риккетсиоз и дебют системного васкулита.)))

[Momo-kun]

Акша Таквааш, третье самое близкое, но не совсем. И вообще там все не так страшно, врачи в больничке дают хороший прогноз.

[~Olis~]

Мне тоже интересно) Постою рядом, подожду разгадку

[Андзю]

Я тоже жду правильного варианта ) Так что, Momo-kun, не бросай нас без ответа.

[Momo-kun]

Да я даже и не знаю. Особо желающих погадать так и не пришло, так что ответ можно сразу писать.

ответ

Это аутоиммунный васкулит, в генезе которого лежат постоянные орви (лимфоузлы там не случайно большие), спровоцированный травмой (действительно руку и ногу ушиб), а также отравлением арбузом в легкой форме. Вот так "повезло" ребенку, что все совпало. В основе лежит аутоиммунная реакция, т.е. организм сам против себя антитела вырабатывает. Хорошо, что лечение было начато вовремя. Взрослый наверно помер бы при такой динамике развития. Врачи дают благоприятный прогноз - то есть возможно излечение (спасибо молодой организм), но около месяца постельный режим.

[Акша Таквааш]

Момо, васкулит в любом случае аутоиммунный, а как диагноз мальчика по МКБ-то звучит?
И с каких пор аутоиммунные заболевания лечат в инфекционном отделении?

[moriko_amaya]

Ого! Бедный мальчик! Но везучий! Рада за него, что выкарабкается=))

[Momo-kun]

Акша Таквааш, думаю ты сейчас имеешь ввиду первичный системный васкулит (то есть заболевание относящееся к группе системных васкулитов), а я говорю о вторичном васкулите (то есть васкулите как симптоме на фоне инфекционного заболевания). Как я уже писала выше, ребенка из стационара еще не выписали, общалась по телефону с родителями, так что выписки у меня под рукой тоже. Но скорее всего в диагнозе будет стоять ОРВИ как основное заболевание. Отсюда думаю понятно, почему ребенок в инфекции.

[Акша Таквааш]

Momo-kun, а, теперь ясно.

[~Olis~]

Ого как все совпало... Спасибо за подробные объяснения!

[Momo-kun]

Спасибо, что приняли участие в обсуждении.